Torticolis congénital et plagiocéphalie - Maladies infantiles

Torticolis chez un enfant: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Le torticolis chez un enfant est une position d'inclinaison forcée de la tête. La déviation est due à une anomalie dans le développement de la colonne cervicale ou du muscle sternocléidomastoïdien. Cela peut également résulter d'une blessure à la naissance.

Torticolis chez un enfant: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Tableau clinique: la tête est constamment inclinée vers l'épaule, tandis que le visage est tourné dans le sens inverse, son asymétrie est observée, limitation de la rotation de la tête, il y a des changements secondaires (strabisme, scoliose, troubles de la marche, etc.).

Une consultation avec un neurologue et un orthopédiste, une échographie et un examen aux rayons X permettent de déterminer la maladie.

Le traitement peut être chirurgical ou conservateur (physiothérapie, massage, immobilisation, pharmacothérapie, thérapie par l'exercice).

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Description de la maladie

Le torticolis est diagnostiqué avec une fixation pathologique d'une position de tête inclinée. L'anomalie peut être congénitale ou acquise. Il se développe à la suite de modifications des vertèbres du cou ou des tissus mous. Il convient de noter que cet écart est le troisième plus fréquent chez les nouveau-nés.

La première place est prise par la luxation congénitale de l'articulation de la hanche, et la seconde est le pied bot. Selon les statistiques, la pathologie est plus fréquente chez les filles. De plus, la majorité des cas sont du côté droit.

Cette maladie s'accompagne d'une déformation du squelette, d'un retard dans le développement psychomoteur, d'une vision et d'une audition altérées. Les enfants avec ce diagnostic doivent être surveillés par des pédiatres dès les premiers jours de leur vie.

Raisons de développement. Classification de la maladie

Au moment de l'apparition, la pathologie congénitale et acquise est distinguée. Le premier est déjà chez l'enfant au moment de la naissance. Habituellement, les mères ont des antécédents de pathologies de grossesse, de grossesses multiples, de traumatisme fœtal, d'anomalies de la position de l'enfant dans l'utérus, d'anomalies lors de l'accouchement, de césarienne.

Les facteurs ci-dessus peuvent entraîner des malformations congénitales ou des traumatismes à la naissance. La forme acquise peut survenir à tout âge. Du côté de la lésion, la maladie est classée en droite, gauche et bilatérale.

Compte tenu des mécanismes qui provoquent le développement de la maladie, on distingue les formes suivantes de torticolis:

  • Myogène (muscle);
  • Ostéogène (os);
  • Arthrogénique (articulaire);
  • Neurogène;
  • Dermo-desmogène;
  • Secondaire (compensatoire).

Le torticolis musculaire congénital est associé chez les enfants présentant une anomalie dans le développement du trapèze ou du muscle sternocléidomastoïdien (sternocléidomastoïdien). Une déviation peut provoquer un sous-développement musculaire, une contracture ischémique avec un mauvais apport sanguin, des cicatrices, un raccourcissement dû à la déchirure des fibres.

Il existe des cas de combinaison d'un défaut de développement et d'une lésion musculaire à la naissance. La forme musculaire acquise est une conséquence d'une myosite aiguë ou chronique du muscle sternocléidomastoïdien, d'un sarcome, d'une myosite ossifiante, de la maladie de Grisel, etc.

La cause des formes arthrogéniques et ostéogéniques congénitales est la pathologie du développement de la colonne vertébrale: la fusion des vertèbres cervicales accessoires, en forme de coin (maladie de Klippel-Feil), les côtes.

Déjà après la naissance, ces formes se développent en raison d'une subluxation rotationnelle et d'une luxation de l'articulation atlantoaxiale, d'une fracture, d'une destruction des vertèbres cervicales due à la tuberculose, à l'actinomycose, à l'ostéomyélite, à une tumeur.

Le torticolis neurogène congénital se développe chez les enfants en raison d'une infection intra-utérine, d'une hypoxie, d'une dystonie musculaire. L'acquis est dû à une paralysie cérébrale, une encéphalite, une poliomyélite, une malformation d'Arnold-Chiari et des tumeurs du SNC. Le réflexe (douloureux) est une complication des maladies de la clavicule, des glandes mastoïdes, parotides.

La forme dermo-desmogène congénitale survient dans le cas d'un cou ptérygoïdien (plis cutanés latéraux dessus), syndrome de Shershevsky-Turner. Acquis - avec des cicatrices cutanées étendues dues à un traumatisme, des brûlures, une inflammation des ganglions lymphatiques, une cellulite.

Le secondaire congénital est associé à des pathologies de l'oreille interne (perte auditive neurosensorielle, labyrinthite) ou des yeux (astigmatisme, strabisme. Acquis se produit en raison de soins inadéquats (placement unilatéral de jouets, port sur les mains avec une répétition de la tête d'un côté, pose d'un seul côté) ).

Symptômes de la maladie

Torticolis chez un enfant: causes, symptômes, diagnostic, traitement

La forme congénitale précoce peut être déterminée immédiatement après l'accouchement ou dans les premiers jours de la vie. Tard - 2-3 semaines après la naissance. Une lésion légère peut ne pas être visible pendant des mois, même pour un pédiatre.

Le signe le plus évident est une inclinaison fixe de la tête et une rotation du visage dans la direction opposée. Le torticolis congénital musculaire est caractérisé par le contour d'un muscle sternocléidomastoïdien hypertrophié. Lorsqu'un enfant essaie de tourner la tête, il a de la douleur, des pleurs et des protestations.

L'asymétrie du visage est également perceptible - le sourcil, l'oreille et l'œil du côté de la blessure sont situés plus bas, la ceinture scapulaire est relevée et la fissure palpébrale est rétrécie. Dans les lésions bilatérales, la tête est rejetée en arrière ou inclinée vers le sternum, le cou est limité en mouvement.

La forme osseuse se caractérise par un raccourcissement et une flexion du cou d'un côté. Il y a un ajustement de la tête basse, qui est également limité dans la mobilité.

Le torticolis neurogène comprend dans ses symptômes une augmentation du tonus musculaire squelettique d'une part et une diminution d'autre part... Dans ce cas, la main du côté blessé est serrée en un poing, la jambe est pliée, mais la tête peut bouger normalement.

Chez les enfants d'âge scolaire, l'asymétrie faciale est particulièrement prononcée. Du côté affecté, la joue devient plus plate, la fissure palpébrale est basse, l'oreillette est sous-développée, la mâchoire est irrégulière.

Avec une pathologie congénitale, les enfants souffrent souvent de plagiocéphalie, de dysplasie des articulations de la hanche, de malocclusion. Un frein court de la langue et une fente de la lèvre supérieure / palais dur sont également symptomatiques.

S'il n'est pas traité, le torticolis aigu chez les enfants provoque des déformations secondaires de la colonne vertébrale, du squelette facial et du crâne. Dans un tel cas, les dents de lait éclatent tardivement chez les enfants, la formation de la position assise et de la marche est retardée, elles rampent de manière asymétrique, gardent mal leur équilibre.

Il y a l'hallux valgus, la scoliose, l'ostéochondrose, les pieds plats. Le bébé peut avoir une déficience unilatérale de la vision et de l'audition, un strabisme, des maux de tête, une dystonie végétative-vasculaire, une amblyopie.

Comment un enfant peut-il avoir un torticolis

Si un enfant présente des signes d'écart, il doit être examiné par un traumatologue orthopédiste, un neurologue, un ophtalmologiste et un oto-rhino-laryngologiste. L'anamnèse, l'examen physique et les diagnostics instrumentaux aident à reconnaître la forme de la maladie.

L'échographie, la tomodensitométrie, l'IRM, les rayons X peuvent diagnostiquer les formes ostéoarticulaires de la maladie. L'électroneurographie, l'électromyographie sont utilisées pour diagnostiquer la pathologie neurogène. L'échographie des tissus mous révèle la forme dermo-desmogène et l'échographie des muscles du cou - myogénique.

Pour exclure les pathologies concomitantes, les spécialistes peuvent prescrire des études supplémentaires - REG, neurosonographie, échographie pelvienne.

Traitement de diverses formes de torticolis chez un enfant

Vous devez commencer le traitement immédiatement après avoir déterminé le diagnostic. Tout d'abord, les efforts visent à donner la bonne position. Pour cela, un style médical est utilisé, des spécialistes et des parents stimulent les tours de tête, par exemple à l'aide de jouets.

La pathologie musculaire est éliminée à l'aide du massage, de la thérapie par l'exercice, de la natation thérapeutique, de la physiothérapie. Ce dernier comprend la procédure d'électrophorèse, ainsi que les applications UHF, paraffine .

Torticolis chez un enfant: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Un spécialiste peut prescrire le port d'un col Shants, d'une coupe de cou ou d'une boucle de traction Glisson. Lorsque les méthodes conservatrices n'apportent pas d'effet positif, une fois que l'enfant atteint l'âge de 2 ans, une correction chirurgicale est réalisée par myotomie ou allongement du muscle sternocléidomastoïdien.

La pathologie ostéoarticulaire congénitale suggère une immobilisation corrective progressive. Pour cela, un support de tête en plastique, un collier Shants et un bandage thoracocrânien en plâtre sont utilisés. Cela prend en compte l'âge de l'enfant et la gravité de la maladie. Si la subluxation ne peut pas être corrigéeb, le traitement comprend la fusion.

Le torticolis neurogène est traité par pharmacothérapie. Ce dernier comprend un massage général et local. La pathologie dermo-desmogène n'est éliminée que par la méthode d'intervention chirurgicale - excision des cicatrices, greffe de peau.

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